СОГЛАСИЕ
на обработку персональных данных
Я, __________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество - при наличии)
Документ, удостоверяющий личность:
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
(вид документа, серия, номер, дата выдачи документа, наименование выдавшего органа)
Зарегистрирован по адресу:
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
даю свое согласие на обработку моих персональных данных, относящихся исключительно к перечисленным ниже категориям персональных данных: фамилия, имя, отчество; пол; дата рождения; тип документа, удостоверяющего личность; данные документа, удостоверяющего личность; гражданство; телефон и иные сведения, фото- и видеоизображение, необходимые для оказания мне услуг.
Подтверждаю, что ознакомлен с документами Исполнителя, устанавливающими порядок обработки персональных данных, а также правами и обязанностями в этой области.
Подписывая настоящее Соглашение, тем самым выражаю свое согласие в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных»: на осуществление со всеми персональными данными, сообщенными мною свободно, своей волей, в своем интересе и предоставленных, с целью обработки видео- и фотоматериалов, в том числе касающихся состояния психического здоровья, следующих действий: сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (распространение, предоставление, доступ (в том числе при поручении обработки персональных данных третьим лицам), в том числе передачу третьим лицам с правом обработки ими моих персональных данных), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных. Обработка персональных данных осуществляется в целях заключения, исполнения и прекращения участия в информационно-консультационных услугах на электронных носителях с использованием и без использования средств автоматизации; на обработку персональных данных в целях исследования, осуществляя контакта с Заказчиком с помощью средств связи при проведении необходимых опросов.
Мне известно, что указанное согласие может быть им отозвано в любой момент времени путем направления письменного уведомления в адрес Исполнителя, после чего обработка персональных данных будет прекращена.
Настоящее согласие предоставляется мной на осуществление действий в отношении моих персональных данных, которые необходимы для достижения указанных выше целей, включая (без ограничения) сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, передачу третьим лицам для осуществления действий по обмену информацией, обезличивание, блокирование данных, а также осуществление любых иных действий, предусмотренных действующим законодательством Российской Федерации.
Я проинформирован, что получатель сведений гарантирует обработку моих персональных данных в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации как неавтоматизированным, так и автоматизированным способами.
Данное согласие действует до достижения целей обработки персональных данных или в течение срока хранения информации бессрочно.
Данное согласие может быть отозвано в любой момент по моему письменному заявлению, путем направления заказного письма в адрес Оператора, либо зарегистрированного у Оператора.
Я подтверждаю, что, давая такое согласие, я действую по собственной воле и в своих интересах.
«___» ___________202_ г. /_____________________/ ________________________________
(Подпись) (Расшифровка подписи)
СВЕДЕНИЯ ОБ ОПЕРАТОРЕ:Индивидуальный предприниматель Трубина Евгения ВладиславовнаОГРНИП
325774600791717Юридический адрес: г. Москва, ул. Братеевская, д. 27, корп. 1, кв. 407
Контактный телефон:
+79112866813
С «Политикой оператора ИП Трубина Евгения Владиславовна в отношении обработки персональных данных» от 19.12.2025 г. ознакомлен (а) ________________ / _____________________/ «______»_________